鑑定ご予約

RESEVATION
鑑定ご予約フォーム

携帯アドレスでGmailを受信拒否されている方が多く、返信メールが届かないケースがあります。
フォーム送信後は、必ず自動返信メールが届いているかご確認ください。
※迷惑メールフォルダもご確認ください。

またチェックボックス等の確認項目が漏れている場合は、エラーが出ますので再度ご確認ください。

2~3日以内にこちらからの連絡がない場合、メールが届いていない可能性があります。
その際は、下記のいずれかへご連絡をお願いいたします:

◆LINE公式アカウント:こちら
◆メール:maryudu777@gmail.com

また、自動返信メールに記載の電話番号へご連絡いただく場合は、
留守番電話に必ずメッセージを残してください。
(メッセージがない場合、折り返しできません)

<鑑定場所について>
島内のホテルのラウンジやカフェで行っております。
ご予約時の返信メールにてご希望の場所をお伺いいたします。

    お名前*

    ふりがな*

    メールアドレス*


    ※携帯アドレスをご利用の方へ:
    Gmailからのメールが受信できない設定になっている場合があります。
    フォーム送信後は、自動返信メールが届いているか必ずご確認ください。

    電話番号*

    ご選択ください*

    ご希望の鑑定内容*

    決済方法*

    ※いずれも事前に決済していただきます。

    ご希望の鑑定内容*

    ご希望の鑑定内容*

    ※現地での風水鑑定をご希望で、遠方の場合は別途交通・宿泊費をいただきます。

    当日の鑑定依頼

    ノエル・ティル式心理占星術をご希望の方は必須です。鑑定前日までに母子手帳をご確認ください。

    第1希望ご日程*

    ご希望の鑑定時刻*

    第2希望ご日程

    ご希望の鑑定時刻

    第3希望ご日程

    ご希望の鑑定時刻

    ※西洋占星術も使用する場合がございます。以下3項目をご記入ください。(ホロスコープカウンセリングをご希望の方は必須データとなります。)

    ※生年月日、時間、場所(病院のある場所)は母子手帳をご確認ください

    生年月日(例:1992/04/01)

    歳)

    出生時間

    ※出生時間不明の場合、西洋占星術での詳細鑑定はできません。ノエル・ティル式心理占星術をご希望の方は必須です。鑑定前日までに母子手帳をご確認ください。

    出生地

    現在お住いの地域

    割引

    ※公式アカウントの割引クーポンやスペシャル割引などをお持ちの方は、必ず事前に申請してください。

    備考

    ※詳細は、ご予約確定後の返信メールでもお伺いします。